引言

• 为特定躯体疾病患者使用抗精神病药物提供安全建议
  • 肾脏或肝脏衰竭
  • 神经系统疾病
  • 青光眼等

特定躯体疾病中使用抗精神病药的建议

肾衰竭

• 抗精神病药与急性肾损伤风险相关
  • 一代神经安定剂风险可能更低
  • 发病机制复杂，如横纹肌溶解或代谢综合征
• 不同研究对药物肾毒性意见不一
  • 部分提示一代药物
  • 部分提示二代药物
• 除阿立哌唑外的非典型神经安定剂增加 <65 岁患者慢性肾病风险
• 不同药物急性肾损伤风险不同
  • 奥氮平、喹硫平、齐拉西酮较高
  • 阿立哌唑、利培酮、氟奋乃静较低
• 用药前需全面评估获益 - 风险
  • 分析增加肾损伤风险的因素
  • 治疗期间监测肾脏参数
• 避免使用肾损伤风险高的药物
  • 喹硫平、奥氮平、利培酮、氯氮平
• 阿立哌唑肾毒性最小
• 不同药物剂量调整建议不同

良性前列腺增生

• 抗精神病药可导致或加重尿潴留
  • 抗胆碱能作用降低膀胱逼尿肌收缩力
  • 其他机制包括中枢血清素效应等
• 经典和非典型神经安定剂增加泌尿系统并发症风险
  • 如吩噻嗪、噻吨类衍生物、氯氮平
• 多种药物联用增加泌尿系统并发症风险
• 轻度良性前列腺增生患者使用需谨慎
• 药物引起尿潴留时考虑调整剂量或换药

神经系统疾病

帕金森病和帕金森综合征

• 帕金森病可出现精神症状
  • 原因包括大脑皮质路易小体积累等
• 一代神经安定剂因强 D2 受体阻断作用禁用
• 匹莫范色林是 FDA 批准治疗相关精神症状的唯一药物
• 二代抗精神病药治疗效果和安全性不同
  • 氯氮平最有效安全
  • 匹莫范色林次之
• 其他药物研究结果
  • 美斯多培坦可能是新治疗选择
  • 阿塞那平安全性中等但缺乏定论

癫痫

• 癫痫患者可出现精神症状，治疗具挑战性
  • 多数抗精神病药降低癫痫阈值
  • 氯氮平最不安全
• 引发癫痫的因素多样
  • 药物相互作用、疾病进程等
• 不同药物安全性不同

肝脏疾病

• 抗精神病药可能导致药物性肝损伤，但较罕见
• 经典神经安定剂比非典型药物更具肝毒性
• 不同药物肝损伤风险不同
  • 氯丙嗪、奥氮平、氯氮平潜在肝毒性最大
  • 利培酮、喹硫平、氟哌啶醇中度风险
  • 帕利哌酮、阿立哌唑、鲁拉西酮相对安全
  • 舒必利最安全

青光眼

• 抗精神病药可引起眼科副作用
  • 包括青光眼
• 不同药物并发症情况不同
  • 卡立哌嗪与白内障相关不良反应有关
  • 阿立哌唑和喹硫平眼科并发症最多
  • 氯氮平最少
• 奥氮平、喹硫平、阿立哌唑与急性闭角型青光眼相关病例较多